1) Son zamanlarda fiziksel bir nedeni olmaksızın sık sık, baş ağrısı(migren) yaşar mısınız ?

2) Ne sıklıkta kendinizi bitkin hissedersiniz?

3) İradenizin giderek azaldığını düşünür müsünüz?

4) Olaylara karşı tahammül duygunuz giderek azalıyor mu?

5) Stresliyken yeme isteğinizde istemsiz bir artış olur mu?

6) Son zamanlarda fiziksel bir nedeni olmaksızın sık sık boyun ve sırt kaslarınızda ağrı, gerginlik hissediyor musunuz?

7) Stresliyken alışveriş yapma istediğinizde artış olur mu?

8) Ne sıklıkta uyku düzeninizde bozulmalar olur?

9) Kendinizi sık sık endişeli veya gergin hisseder misiniz?

10) Gerginlik hissettiğinizde yemek yeme isteğinde belirgin azalmalar olur mu?

11) Son günlerde moraliniz ne kadar kolay bozulur?

12) Düşüncelerinizi toparlamakta veya odaklanmakta zorlandığınız anlar oluyor mu?

13) Karar verirken kendinizi kararsız veya aşırı düşünceli hisseder misiniz?

14) Stres altındayken sigara kullanma eğiliminiz artar mı?

15) Sosyal çevrenizden uzaklaştığınızı hissediyor musunuz?

16) Aile içinde can sıkıcı çatışmalar ne sıklıkta oluyor?

17) Aile ilişkilerinizin kalitesinden memnun olmadığınız zamanlar var mıdır?

18) İş veya okul hayatınızda artan bir baskı veya tatminsizlik hissediyor musunuz?

19) Sorumluluklarınızı yerine getirirken zorlandığınız zamanlar oluyor mu?

20) Son zamanlarda fiziksel bir nedeni olmaksızın sık sık midenizde ağrı ya da kramplar oluyor mu?

21) Planlarınız aniden değiştiğinde ne kadar kolay sinirlenirsiniz?

22) Stres altındayken alkol kullanma eğiliminiz olur mu?